malnutrition

[FROYE Emmanuel]

11.02.2014
je pense qu'un des problèmes essentiel que l'on a du mal a résoudre, est celui de la malnutrition des enfants:
*il faut favoriser l'allaitement maternel
*expliquer la diversification
*et envisager l'apport de complément :spiruline,moringa,Koba aina, Extrait Foliaire de luzerne, plumpy-nut??
qu'en pensez-vous??
Dr Emmanuel FROYE pédiatre

[Admin]

il faut avant tout favoriser l'allaitement pour éviter le marasme (malnutrition par abandon précoce de l'allaitement ) encore régulièrement retrouvé sur les missions , dans ce cas c'est la supplementation de la mère qui est important ; et d'éviter l'arrêt précoce de l'allaitement volontaire par la mère ; ceci est important pour les 6 premiers mois et souhaitable jusqu'à 12-15 mois ; pour ces jeunes enfants si l'allaitement maternel n'est pas possible une nourrice pourrait être recherchée mais cela est non accepté en general par les malgaches, dans ce cas la seul solution est de proposer un allaitement artificiel jusqu'à un âge possible pour la diversification alimentaire plutôt qu'une hospitalisation dans un service malgache ou il ne sera pris en charge que si la famille paye une alimentation et rehydratation au prix fort ,a l'exception du dispensaire des soeurs de morondava .
Apres pour un enfant de plus d' un an je n'ai pas revu de Kwashiorkor depuis 5 ou 6 missions mais l'on consulte regulierement des enfants malnutris polyinfectés il faudrait proposer un protocole simple de renutrition avec polyvitaminotherapie sur un laps de temps assez court compatible avec notre pharmacie, hors la spiruline entre dans un protocole de renutrition mais pas dans la première phase tout comme le plumpy but en phase de consolidation d'une renutrition , le moringa dans une amélioration des apports nutritionnels.
Les medecins généralistes aimeraient certainement avoir à prescrire un protocole simple adapté que la pharmacie pourrait prévoir sans être trop onéreux .
De plus des conseils d'optimisations de l'alimentation en fonction de la culture malgache ou de la mission (tsi ou pang ) pourrait être reflechi pour que nous donnions tous les mêmes conseils (par exemple mode de cuisson du riz , intérêt des crevettes en apport protidiques sur la TSi, diversification alimentaire...) les médecins malgaches donnent régulièrement des conseils nutritionnel que nous pourrions receuillir et rapporter si nous les validons .
merci de réagir a ce mail afin d'aboutir à ces conduites à tenir simple en cas de dénutrition et de conseils simples pour la renutrition et prévention des carences

Eric

[Dr Thierry NAHAVITATSARA]

Je partage votre avis sur la nécessité d'une protocole simplifié et standard pour les missions qu'on fait. Et je suis tout à fait d'accord sur l'importance des conseils nutritionnels basées surtout par un petit anamnèse afin de trouver le fond du problèmes ( car des fois il s'agit une
d'ignorance d'une mère trop jeune et célibataire)

[Admin]

peut être pourriez vous sur les post à suivre donner vos conseils de nutrition que vous avez eu à donner en missions , proposer vos suggestions de prise en charge de la malnutrition , ou vos difficultés rencontrées afin que les coordinateurs médicaux décident d'une prise charge à mettre dans le briefing

(j'ai enfin permis la réponse et l'accès a tous le monde sur les différents sujets et thèmes "vous pouvez maintenant vous lâcher"…)

[nadine chevrollier]

 depuis plusieurs missions une bouillie est proposée aux enfants malnutris ou dénutris
cette bouillie faite à base de farine(donnons plusieurs sachets)de lait en poudre(donnons également)de banane et de beurre de "pistache"très facile à se procurer ou à faire à la maison, fabriquée sur place avec l'accompagnant de l'enfant est très bien acceptée par les enfants
petite carte représentant ces aliments en pictogramme délivrée pour une meilleure compréhension
nous ajoutons un complément vitaminique et expliquons la fabrication avec les ingrédients trouvés sur place
farine de riz pour remplacer la farine qui a été donnée et socolait ou lait de soja
sur Pangalanes les bananes ne se trouvent pas facilement ou sont très chères 200 ar les 3 bananes
le sol étant sablonneux aucun légume ne pousse c'est pourquoi les enfants mangent souvent riz et manioc
j'ai visité le centre de renutrition de l'hôpital de Tamatave les enfants sont d'abord nourris avec le G75 puis G 100 protocole uniquement à l'hôpital puis une bouillie un peu équivalente à celle citée au-dessus
il est donc nécessaire en cas de malnutrition avant 6 mois de conseiller le lait même si c'est le socolait ou au lait de soja qui est très utulisé sur Mada
et éventuellement si l'allaitement est encore possible de supplémenter la maman en vitamines
(conseils pour booster la lactation maïs+graines de papaye mûres et crevettes rouges +boire beaucoup d'eau)fiche distribuée aux mamans
souvent les bébés sont nourris au socolait qui est mal utilisé trop dilué et pas assez fréquent dans la journée
les mamans interrogées ne le donnent souvent que 3 fois par jour et en quantité insuffisante
la farine Koba Aina n'est pas disponible dans les villages mais il est possible de fabriquer une bouillie nourrissante avec les produits locaux

[Admin]

ta pratique Nadine est tres intéressante peux tu nous donner exactement ce que tu transmet comme confection de boullie ainsi que l'information que tu délivres pour la renutrition pour que nous nous entendions tous sur un protocole et que tous les pharmaciens puissent faire la même chose , je suis sur que tu l'a deja fait et retranscris dans les cantines de la pharmacie mais peut être que le fait de le lire sur le site ou dans l'optique d'un futur vademecum nous pourrons uniformiser la prise en charge et la simplifier pour les non habitués …Nous avons besoin de toi !!!

[nadine chevrollier]

3 cuillères à soupe de farine( 3 paquets fournis lors de la consultation),
3 cuillères à soupe de lait en poudre (un petit sachet ziplox de lait maternisé fourni ) ,
1/4 de banane,
1 cuillère à café de beurre d'arachide,
une petite cuillère de sucre
ajouter le complément vitaminique (cirovit une dose 2,5 ml ou 5 ml suivant l'âge de l'enfant)
mélanger,ajouter un peu d'eau si nécessaire et donner cette bouillie 2 fois par jour
lorsque la farine fournie est terminée remplacer par farine de riz,de maïs ou de soja (les femmes savent faire)
même chose pour le lait remplacer celui donné par du socolait ou lait de soja plus facile à se procurer
préparer la bouillie avec la personne accompagnant l'enfant en s'aidant de la fiche nutrition
donner une fiche à l'accompagnant de l'enfant
cette fiche représente les différents ingrédients en pictogramme pour une bonne compréhension
c'est un détail mais qui peut avoir son importance l'assiette à bouillie est jolie et l'enfant à hâte de voir le fond    

c'est long cela demande du temps, de la patience,de la disponibilité mais c'est une vraie récompense quand on voit l'enfant manger avec plaisir et les mamans sont souvent rassurées
personnellement je l'ai testée sur 2 missions c'est que du bonheur  
sur Pang nord j'ai appris à Agnès et sur Pang sud à Didine nos interprètres à préparer cette bouillie et à bien expliquer comment prendre le relais avec les produits locaux

[jacques bachet pediatre]

Ma premiere mission no 112 tsiribine 1 du 10-au 24 aout 2014: dans les 3 villages visités nous etions 3 pédiatres de metropole et 1pediatre malgache . Nous avons rencontre 6petits
nourissons atteints de marasme ages de 4-5-6m pesant autour de 2000g -2800g .A part 1 atteint vraisemblablement porteur d' une hemoglobinopathie avec ictere et Hepatospleomegalie sans solution sur place , les autres avaient en commun d' avoir des meres multipares grossesses rapprochées et malnutries anémiques et carencées en fer . Elles allaitaient avec conviction mais le lait devait etre tres pauvre et incapable de faite grossir ces pauvres bebes .Chez nous des qu'on voit inflechir les prises de poids la solution est reperee et du lait en poudre prescrit LA bas ni bib ni lait en poudre ni meme eau potable .....si armada ne passe pas ces bebes sont condammée à mourir à la ier diarrehee de rencontre ---ça n' a pas été le cas pour 2 bb que l' on a pu perfusé et depanner avec des solutions de 200ml tout reconstite de Nutricia hypercalorique de 200ml =300 calories( (13kg fourni par Nutricia pour cette mission) a raison d'un par jour PLUs 1 boit de lait poudre fourni plus encore le lait de leur mere on peut esperer qu'ils vont pouvoir
survivre en attendant le mois suivant ....... et armada !! et pouvoir commencer un sevrage avec riz NB= aucun de de ses bebes n' avaient encote pu beneficier d' un debut de sevrage par le riz ni pu manger la moindre banane ....Avant de partir on m' avait dit que le lait en poudre n' était pas prioritaire pour ces missions ( peur de devaloriser
l' allaitement maternel) mais enfin il faut prevoir d' en fournir pour ces situation fqtes et sur prescription des médecins
Toutes ces meres doivent etre supplementées en fer et ac folique .... comme leur bebes et chez ces multipares contraception pour eviter ces drames..
Toutes les meres bien que jeunes avec leur premiers bb ne posaient pas de pb .....ils dorment sur le ventre de leur mere en permanence mais des qu' ils grandissent
>7-8m ils dorment par terre sur un tissu et des lors ils toussent tous respirant en ras de sol l' air eventé et plein de poussiere de leur maison passoire solution= que les peres leur fabriquent avec 4 planches 1 petit lit surelevé et là ils tousseront moins .

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